sábado, 31 de mayo de 2008

DOLOR ABDOMINAL

el dolor abdominal al igual que otros signos de irritación peritoneal son síntomas inespecificos, debido a que acompañan una gran cantidad de enfermedades que afectan los órganos y estructuras ubicadas en el abdomen, por lo cual puede ser dificil de interpretar para asignarlo a una enfermedad específca, es necesario tener en cuenta además del dolor otros síntomas acompañantes tales como el vómito o las alteraciones en el hábito intestinal, también la cefalea, la anorexia, adinamia, y otra serie de síntomas y signos gastrointestinales, se recomienda hacer una anamnesis detallada y exploración física meticulosa, con el fin de evitar intervenciones innecesarias, o diagnósticos alterados

además de analizar detalladamente las características del dolor tales como la forma de presentación, es decir, si fue de inicio gradual como suele suceder en los casos de apendicitis, o si tuvo un inicio súbito como ocurre cuando hay ruptura de alguna viscera hueca (ruptura de embarazo ectópico) o estructuras vasculares (aneurisma de aorta abdominal), se debe tener en cuenta la irradiación, el dolor originado por alteraciones a nivel de la vesícula biliar se puede irradiar a ángulo infraescapular derecho, o a hombro derecho, al igual que puede suceder en algunas enfermedades del hígado, las alteraciones a nivel esplénico se pueden irradiar a hombro izquierdo, afecciones renales a los genitales, también se a descrito que en apendicitis el dolor puede ser irradiado a la rodilla derecha.

se debe aclarar también si el dolor es intermitente, que se puede presentar cuando hay litiasis renal, si es tipo cólico, y de este describir exactamente su ubicación porque cuando hay obstrucción intestinal especificamente de intestino delgado el dolor suele ser periumbilical o supraumbilical, por el contrario cuando la obstrucción es en el intestino grueso el dolor puede ser periumbilical o infraumbilical

también se debe tener en cuenta que el dolor que se presenta en abdomen puede tener un origen fuera de este. Por ejemplo cuando hay un infarto agudo del miocardio, oclusión coronaria, infarto de caras inferiores del corazón pueden ser referidos a epigastrio y confundirse con epigastralgia por gastritis; a los hipocondrios se puede referir un dolor que se origina en una neumonía principalmente basal

el dolor originado en la columna como en el caso de las neuropatías puede ser referido al abdomen, también se conocen casos en los cuales el dolor es originado en los genitales e irradiado al abdomen como pasa en la torsión del testículo

el dolor abdominal también es asociado a causas metabólicas que pueden dividirse en exogenas y endogenas, entre las endogenas está la picadura por la araña "viuda negra", o en la intoxicación por plomo; y las cuasas endógenas más comunes son la hiperazoemia, cetoacidosis diabética, la porfiria etc.

Dependiendo del tipo de dolor que se presente se puede tener varios mecanismos para explicar el dolor, de los cuales los más importantes son la inflamación del peritoneo parietal, estructura que tiene una amplia inervación nerviosa, lo que permite estimular receptores del dolor, lo cual no sucede cuando hay estimulación del peritoneo visceral, la irritación del peritoneo se debe principalmente el contacto con algunas sustancias tales como jugo gastrico, sangre (ruptura de un embarazo ectópico), materia fecal luego de la ruptura del apendice cecal, orina (posterior a una fisura en los ureteres)

el dolor en las visceras huecas es explicado por distención de la cápsula que las envuelve porque en sí en el parénquima de éstas visceras no hay estructuras sensitivas cuyos estímulos puedan ser traducidos en dolor.

otra explicación para algunos dolores abdominales es de tipo neurógena, en la cual se debe considerar la posible lesión de los nervios sensitivos, este dolor es descrito como de caracter quemante (lacinante) y se extienden a través del territorio de distribución del nervio periférico afectado

para ampliar el tema de dolor abdominal revisar el capítulo correspondiente en: http://www.harrisonmedicina.com/

viernes, 2 de mayo de 2008

Topografía de abdomen

fuente: http://www.apologiadelainvestigacion.com/wp-content/uploads/2007/10/ivan.jpg
como se puede observar en la imagen también se puede dividir el abdomen en cuatro cuadrantes.

Morfologia general del abdomen


La cavidad abdominal se encuentra separada de la cavidad torácica por el diafragma, y de la pelvis por un plano delimitado por la línea innominada de la pelvis ósea.
La cavidad abdominal contiene la mayor parte de las vísceras del aparato digestivo: estómago, intestino delgado y grueso, hígado y vesícula biliar, páncreas y bazo; además parte del sistema genitourinario tales como riñones y parte alta de los uréteres (si consideramos el abdomen sin tener el cuenta la pelvis), también encontramos las glándulas suprarrenales (relacionadas con el sistema endocrino)
Es muy importante considerar también en el abdomen el peritoneo cuya función principal es mantener la integridad y el hermetismo. Por otra parte, la pared abdominal anterior está constituida por músculos fuertes como el recto anterior del abdomen, el piramidal y la aponeurosis de los músculos oblicuos. Los lados del abdomen están formados por los músculos ilíacos y los huesos de la cadera, y por detrás por los cuerpos vertebrales en la parte ósea, los pilares diafragmáticos, por los cuadrados lumbares y los ilíacos en la zona muscular

Para una mejor ubicación de las vísceras y los órganos en el abdomen se propuesto dividir el abdomen en cuadrantes de la siguiente forma:

Se trazan dos líneas horizontales imaginarias, una superior o subcostal que une la parte inferior de la décima costilla en la parrilla costal, proyectada en la parte posterior hasta la altura del disco intervertebral de la segunda y tercera vértebras lumbares y una línea horizontal inferior o transtubercular, que pasa por los tubérculos de las crestas ilíacas y corresponde por detrás a la quinta vértebra lumbar. Las líneas vertebrales se trazan por la mitad de la distancia que hay entre la línea medio clavicular y la espina iliaca antero superior de cada lado. Con esta división se establecen nueve zonas o regiones abdominales: tres centrales y seis laterales.
Las tres centrales se denominan de arriba abajo:

  • Epigastrio: zona en la que se encuentran estructuras como el estómago (curvatura menor, casi todo el cuerpo, antro y canal pilórico); duodeno (bulbo y parte de la segunda y cuarta porción); hígado (lóbulo izquierdo y parte del derecho); vesícula biliar, páncreas (cabeza y parte del cuerpo); arteria aorta abdominal, vena cava inferior y plexo celiaco.
  • Mesogastrio o región umbilical: aquí se localiza la parte inferior del estómago, duodeno (parte de la segunda, tercera y cuarta porción), yeyuno, colon transverso, excepto los extremos, páncreas (parte de la cabeza), pelvis renal y uréteres (parte superior); mesenterio, arteria aorta abdominal y vena cava inferior.
  • Hipogastrio: se encuentra el intestino delgado (parte inferior); colon sigmoideo, vejiga y parte inferior de los uréteres, útero grávido durante la gestación

    Las zonas laterales son:
  • Hipocondrio derecho: se encuentra la mayor parte del lóbulo derecho del hígado, el ángulo derecho del colon, los dos tercios superiores del riñón derecho, la glándula suprarrenal derecha.
  • Flanco derecho: se encuentran el colon ascendente, polo inferior del riñón y parte del duodeno y yeyuno
  • Fosa ilíaca derecha: allí están el ciego, el apéndice vermicular, el íleon, el uréter derecho, el cordón espermático y el ovario derecho
  • Hipocondrio izquierdo: aquí se localizan el estómago (fondo y parte del cuerpo); el bazo, ángulo cólico izquierdo, cola del páncreas, el riñón izquierdo y la glándula suprarrenal izquierda
  • Flanco izquierdo: en ésta zona está el colon descendente, la mitad inferior del riñón izquierdo y parte del yeyuno y del íleon
  • Fosa ilíaca izquierda: se encuentra aquí el colon sigmoides, el uréter izquierdo, el cordón espermático y el ovario izquierdo.

    Es importante a la hora de realizar el examen físico que no siempre se encuentran las estructuras con una ubicación exacta, (aún tratándose de personas sanas); esto depende de algunas características constitucionales de la persona, de la edad (puede variar por ejemplo en los niños) el género y el embarazo.

    Aunque algunos autores consideran la zona inguinal parte de la pelvis, es importante mencionarla, especialmente el canal inguinal por su relación con las hernias abdominales.

    El conducto inguinal es un orificio oblicuo, con dirección interoexterna de aproximadamente 3 a 5 cm., que atraviesa la pared abdominal; está ocupado en el varón por el cordón espermático, y en la mujer por el ligamento redondo del útero y el nervio inguinal. Es una zona potencialmente débil, en particular en los hombres en los que la presencia de hernias inguinales es frecuente, por falla en los orificios inguinales interno o externo
    El conducto inguinal femenino es de menor calibre que el masculino y contiene el ligamento redondo el útero, los vasos que lo acompañan y el nervio ilioinguinal. El ligamento redondo termina a lado y lado en prolongaciones fibrosas en los labios mayores. En ellas las hernias inguinales son menos frecuentes