DOLOR ABDOMINAL

el dolor abdominal al igual que otros signos de irritación peritoneal son síntomas inespecificos, debido a que acompañan una gran cantidad de enfermedades que afectan los órganos y estructuras ubicadas en el abdomen, por lo cual puede ser dificil de interpretar para asignarlo a una enfermedad específca, es necesario tener en cuenta además del dolor otros síntomas acompañantes tales como el vómito o las alteraciones en el hábito intestinal, también la cefalea, la anorexia, adinamia, y otra serie de síntomas y signos gastrointestinales, se recomienda hacer una anamnesis detallada y exploración física meticulosa, con el fin de evitar intervenciones innecesarias, o diagnósticos alterados

además de analizar detalladamente las características del dolor tales como la forma de presentación, es decir, si fue de inicio gradual como suele suceder en los casos de apendicitis, o si tuvo un inicio súbito como ocurre cuando hay ruptura de alguna viscera hueca (ruptura de embarazo ectópico) o estructuras vasculares (aneurisma de aorta abdominal), se debe tener en cuenta la irradiación, el dolor originado por alteraciones a nivel de la vesícula biliar se puede irradiar a ángulo infraescapular derecho, o a hombro derecho, al igual que puede suceder en algunas enfermedades del hígado, las alteraciones a nivel esplénico se pueden irradiar a hombro izquierdo, afecciones renales a los genitales, también se a descrito que en apendicitis el dolor puede ser irradiado a la rodilla derecha.

se debe aclarar también si el dolor es intermitente, que se puede presentar cuando hay litiasis renal, si es tipo cólico, y de este describir exactamente su ubicación porque cuando hay obstrucción intestinal especificamente de intestino delgado el dolor suele ser periumbilical o supraumbilical, por el contrario cuando la obstrucción es en el intestino grueso el dolor puede ser periumbilical o infraumbilical

también se debe tener en cuenta que el dolor que se presenta en abdomen puede tener un origen fuera de este. Por ejemplo cuando hay un infarto agudo del miocardio, oclusión coronaria, infarto de caras inferiores del corazón pueden ser referidos a epigastrio y confundirse con epigastralgia por gastritis; a los hipocondrios se puede referir un dolor que se origina en una neumonía principalmente basal

el dolor originado en la columna como en el caso de las neuropatías puede ser referido al abdomen, también se conocen casos en los cuales el dolor es originado en los genitales e irradiado al abdomen como pasa en la torsión del testículo

el dolor abdominal también es asociado a causas metabólicas que pueden dividirse en exogenas y endogenas, entre las endogenas está la picadura por la araña "viuda negra", o en la intoxicación por plomo; y las cuasas endógenas más comunes son la hiperazoemia, cetoacidosis diabética, la porfiria etc.

Dependiendo del tipo de dolor que se presente se puede tener varios mecanismos para explicar el dolor, de los cuales los más importantes son la inflamación del peritoneo parietal, estructura que tiene una amplia inervación nerviosa, lo que permite estimular receptores del dolor, lo cual no sucede cuando hay estimulación del peritoneo visceral, la irritación del peritoneo se debe principalmente el contacto con algunas sustancias tales como jugo gastrico, sangre (ruptura de un embarazo ectópico), materia fecal luego de la ruptura del apendice cecal, orina (posterior a una fisura en los ureteres)

el dolor en las visceras huecas es explicado por distención de la cápsula que las envuelve porque en sí en el parénquima de éstas visceras no hay estructuras sensitivas cuyos estímulos puedan ser traducidos en dolor.

otra explicación para algunos dolores abdominales es de tipo neurógena, en la cual se debe considerar la posible lesión de los nervios sensitivos, este dolor es descrito como de caracter quemante (lacinante) y se extienden a través del territorio de distribución del nervio periférico afectado

para ampliar el tema de dolor abdominal revisar el capítulo correspondiente en: http://www.harrisonmedicina.com/