ALTERACIONES EN LA PARED ABDOMINAL

HERNIAS ABDOMINALES

Es la salida de órganos contenidos dentro de la cavidad abdominal, esta salida se hace a través de ciertos puntos de menor resistencia, los órganos herniados se proyectan hacia el exterior o hacia el tórax en el caso de hernia diafragmática

Hernias epigástricas: se presentan en el trayecto desde el apéndice xifoides hasta el ombligo, protruyen a través de la pared abdominal entre los músculos rectos del abdomen, en el caso de epiplocele (fragmento de epiplón) puede ser causa de epigastralgia y malos diagnósticos

Hernia umbilical: puede ser congénita o adquirida (principalmente en mujeres obesas), generalmente son asintomáticas a menos que se estrangulen, son de tamaño variable

Hernias inguinales: pueden ser directas o indirectas
Las hernias indirectas pasan a través de lo anillos inguinales interno y externo y atraviesan el canal inguinal, suelen ser grandes y descienden al escroto. Durante el examen físico se palpa como una masa redondeada que empuja la punta del dedo del examinador

Las hernias directas: pasan a través de una zona débil de la pared en esa región y de allí al anillo inguinal externo, son generalmente de menor tamaño y no penetran el escroto. Al examen físico se percibe como una masa que empuja la parte lateral del dedo, pues esta hernia sale a través de la pared abdominal en vez de hacerlo a través del canal inguinal
Las hernias confinadas al conducto inguinal se llaman incompletas, las que traspasan el anillo externo se llaman completas, las indirectas cuando llegan al escroto se llaman escrotales.

Cuando es imposible reducir la hernia o sea que su contenido no puede ser reintegrado a la cavidad peritoneal se dice que la hernia está incarcerada.
Si se interrumpe la circulación sanguínea de las vísceras situadas dentro del saco herniario se dice que la hernia está estrangulada éstas pueden presentar signos de inflamación, en la hernia incarcerada y en la estrangulada el paciente puede presentar obstrucción intestinal

Hernia femoral: se localiza en el triángulo de Scarpa, por dentro de la arteria y la vena femorales; allí se manifiesta como un pequeño abultamiento que aumenta de tamaño al hacer pujar al paciente, cuando progresan hacia arriba pueden ser confundidas con hernias inguinales.

En el examen físico se debe buscar la presencia de hernias de la siguiente manera: el examinador se sitúa al frente del paciente, este debe estar de pie y con las piernas separadas, el examinador le pide al paciente que puje para ver si al hacerlo se forman prominencias que indiquen la presencia de hernias. Luego el examinador debe introducir el dedo índice en el canal inguinal tratando de llegar al anillo inguinal externo, se le pide al paciente nuevamente que puje o que tosa, en este momento la hernia indirecta se palpa como una masa redondeada que empuja la punta del dedo del examinador, cuando la hernia es directa se percibe como una masa que empuja la parte lateral del dedo